De aproximativ 2 ani, în media și pe site-urile Ministerului Sănătății și ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate bântuie o fantomă: COPLATA (deși ar putea fi și comunismul lui Marx).
În funcție de comentator și de poziția acestuia a fost descrisă ca o plagă biblică ce va lovi pacientul român lipsit de resurse sau, dimpotrivă, ca ultima speranță de a resuscita un sistem muribund.
Realitatea este departe de ambele descrieri. Coplata nu este niciuna, nicialta. Este doar un mijloc de a mai aduce un ban la un buget anemic. Guvernanții sunt conștienți că serviciile medicale din țara noastră sunt plătite mizerabil. Că subfinanțarea este cronică și nu are nicio legătură cu partidul politic care guvernează vremelnic țara. Singură sărăcia este perenă. Precum și folosirea medicilor ca țapi ispășitori. Este un moment neprielnic pentru guvernanți? Găsim un scandal în sănătate.
Adevărul este însă că în nicio țară din Europa serviciile medicale nu sunt atât de prost plătite. Banii primiți, fie că vin de la CNAS prin contract, fie de la MS prin programe naționale, sunt mult sub prețul real al serviciului prestat. Nu au legătură cu calitatea serviciilor prestate, cu riscul vital pentru pacient, cu complexitatea cazurilor rezolvate. Nu. Aceste prețuri sunt stabilite din biroul Ministerului de Finanțe de un domn Nemuritor, care este specialist în medicină precum preotul în inginerie spațială.
Ne întrebăm de ce ne pleacă medicii sau asistentele? Răspunsul e simplu: pentru că sunt prost plătiți. Ne întrebăm de ce se întâmplă tragedii precum cea de la Maternitatea Giulești? Din cauză că nu se fac angajări deoarece un premier microscopic (ca urmă în istorie) a hotărât că nu ajung banii și pentru spitale, ci pentru săli de sport sau autostrăzi invizibile.
Pe undeva, în conducerea sistemului, se înțelege lipsa de finanțare. Dar nu se recunoaște public. O asemenea recunoaștere ar putea însemna demiterea respectivului. Și nu este așa că țara ar suferi prea mult dacă ar pierde un așa profesionist? Nu ne putem permite așa ceva.
Și atunci, ca să mai aducem niște bani, căutăm disperați soluții. Una este coplata. Adică pacientul trebuie să dea niște bani care să acopere diferența dintre prețul dat de sistem și prețul real al serviciului medical primit. În felul acesta nu pot fi acuzați de alegători că au crescut impozitele. Nici de către cei care au cotizat în campanii că au deturnat banii de la parcurile din pădure. Dar nici măcar atunci nu recunoaștem realitatea. Spunem că este o pârghie utilă pentru eliminarea excesului de servicii medicale nejustificate. Și asta în România cancerelor descoperite doar în stadii terminale.
Reprezentanții pacienților se inflamează. Justificat poate datorită pauperizării românilor. Nu vom ai avea acces la servicii! Vor fi decese pe capete!!! Nu are importanță că este vorba de 5-10 lei. Adică mai puțin de un pachet de țigări în țara cancerului pulmonar sau de o sticluță de votcă în țara cirozei.
Directorii de spitale sar și ei. Nu contează că în 12 ani nu au fost capabili să stabilească o bază de preț pentru o perfuzie măcar. Contează că ei sunt numiți de Ministerul Sănătății și nu pot supără pe cineva de acolo, că poate zboară. Sau sunt profesori, adică zei întrupați. Și apoi, dacă depășesc bugetul spitalului, până la urmă tot se face o rectificare de buget. Că doar e vorba de un spital public și nu putem să îl închidem. Asta când nu aduc de acasă pacienții și feșe, și medicamente, și mâncare. De obicei însă și bani de acasă, și rectificare tardivă.
De fapt, astăzi coplata este o necesitate. Este o necesitate pentru că sistemul nu este capabil să crească prețul pe care îl oferă pentru serviciile medicale. Coplata va oferi o gură de aer acelor furnizori de servicii medicale, aproape în totalitate privați, care azi stau pe buza insolvenței. Acelor furnizori de servicii medicale cărora în ultimii 3 ani li s-au înjumătățit veniturile concomitent cu dublarea cheltuielilor. Acelor furnizori care nu își pot deduce TVA-ul pentru echipamentele și consumabilele medicale. Acelor cabinete care plătesc furnizorii în lei tot mai anemici pentru importuri în euro. Acelor medici cărora Primăria Capitalei le-a crescut chiriile și redevențele de 50 de ori anul trecut.
Dar nici măcar ultimul proiect de lege referitor la coplată nu se dovedește profesionist. Dacă în cazul medicinii de familie sau a ambulatoriului de specialitate proiectul prezentat este cât de cât sustenabil, în cazul paraclinicului și spitalelor este totalmente aiuritor. În aceste cazuri, se pot calcula destul de corect costurile serviciilor prestate. Costuri care diferă însă de la un furnizor la altul. În aceste costuri intră prețul consumabilelor, salarii, impozite, chirii, utilități, rate de leasing sau credit pentru aparate, service obligatoriu, taxe de autorizare sau certificare, etc. dar mai ales costul de înlocuire al aparatelor. Prețul poate varia de la simplu la triplu. O valoare fixă a coplății poate fi mare pentru unii, dar insuficientă pentru alții. Și în multe cazuri greu de suportat de către pacient.
Probabil că ar fi mult mai corect daca în aceste cazuri s-ar folosi ca și în cazul medicamentelor prețuri de referință. Adică ceea ce decontează casa de asigurări este o valoare peste care, furnizorul își poate adăuga o sumă funcție de costurile sale. Iar pacientul își alege singur unde dorește să meargă. În funcție de calitatea serviciilor primite și de costul acestora.
Și probabil că astfel și sistemul ar fi mai cinstit cu cei ce plătesc taxe și impozite. Am ști astfel că din 100 de lei, unui pacient i se decontează 80. Sau 30. De restul, trebuie să se descurce. Pentru că sănătatea este scumpă. Sănătatea costă. Și mai ales, trebuie să ai grijă de ea. Trebuie investit în educație, în prevenție. Ne trebuie un proiect pe 20, 30 de ani pentru a putea culege rezultatele.
Să nu uităm că e mai rentabil să previi decât să tratezi. Cu condiția să ai un plan întins pe mai mulți ani și pe care să îl urmezi indiferent de partidul ce guvernează țara.
Autor: Dr. Cosmin Alexandrescu
Președinte al Asociației Profesionale a Medicilor de Ambulatoriu
Vicepreședinte al Alianței Pentru Sănătate din România
